Den här sidan riktar sig till dig som är chef eller verksamhetsutvecklare. Den ingår i ett stöd som Socialstyrelsen har tagit fram för psykiatrin och rättspsykiatrin, för att utveckla arbetet med närståendes delaktighet.
Börja gärna med den här introduktionen, som bland annat innehåller en film:
Introduktion: Närståendes delaktighet i psykiatrin och rättspsykiatrin
Här finns en sida som riktar sig till den som ska leda arbetet med stödet i en arbetsgrupp:
För dig som ska leda arbetet med stödet
Närståendes delaktighet behöver genomsyra hela verksamheten
Närståendes delaktighet är en viktig del av god och säker vård inom psykiatrin och rättspsykiatrin, och behöver därför genomsyra hela verksamheten.
Om arbetet i er verksamhet organiseras så att närstående är en naturlig del av patientens vård och behandling, innebär det inte något extraarbete eller ytterligare aktiviteter för vårdpersonalen.
Du som är chef eller verksamhetsutvecklare kan göra det tydligt för alla att närstående är viktiga. De behöver inkluderas utifrån sina behov av information och stöd och vara delaktiga utifrån sina förutsättningar.
Utgångspunkten i stödet är att både patienter och närstående vill och har möjlighet att vara med i vård och behandling. Det kallas presumtivt samtycke, eller presumerat samtycke. Du kan läsa mer om olika former av samtycke på sidan som riktar sig till vårdpersonal:
För vårdpersonal om närståendes delaktighet
Arbeta systematiskt med närståendes delaktighet
Att arbeta systematiskt med att stärka både patienters och närståendes inflytande i verksamheten har flera fördelar. Det kan bidra till
- högre kvalitet och ökad patientsäkerhet
- åtgärder som är individanpassade och utgår från patienters och närståendes behov och erfarenheter
- att utveckla verksamheten utifrån flera olika perspektiv.
I den här texten hittar du beskrivningar och exempel på hur närståendes delaktighet och inflytande kan tydliggöras och stärkas i hela er verksamhet. Det gäller både på individnivå och verksamhetsnivå.
Utgångspunkten är ert ledningssystem för systematisk kvalitetsledning och patientsäkerhet. I varje del av ledningssystemet kan närståendes delaktighet stärkas.
Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete
En viktig del av ert arbete är att få en bild av utgångsläget i er verksamhet. Sist i den här texten finns därför formuläret Självskattning av närståendes delaktighet. Med hjälp av det kan ni själva kartlägga hur verksamheten arbetar med närståendes delaktighet och inflytande idag, och vad som behöver utvecklas.
Närståendes delaktighet behöver finnas med i ledningssystemets alla delar
Ett ledningssystem ska ge grunden för hur en verksamhet ska bedrivas, ledas och följas upp. Det ska också innehålla mål för verksamheten, och beskriva hur målen ska nås.
I ett ledningssystem behöver det vara tydligt vilka verksamhetens målgrupper är. I psykiatrisk och rättspsykiatrisk vård är det i första hand patienterna, men de närstående är också en viktig målgrupp.
Processer och rutiner är viktiga delar av ledningssystemet. Sådana behövs för att uppnå delaktighet för patienter och närstående, samt checklistor som tydligt beskriver hur ni arbetar för det, både verksamhetsövergripande och för varje individ.
Här nedanför finns en schematisk bild av ledningssystemets tre delar och hur närståendes delaktighet och inflytande ingår i varje del:
- Leda och planera
- Ge vård och stöd
- Följa upp, utreda, lära och förbättra
Den här texten har fokus på Leda och planera samt Följa upp, utreda, lära och förbättra.
Leda och planera
När du leder och planerar verksamheten kan du tydliggöra och stärka närståendes delaktighet och inflytande. Du kan skapa övergripande förutsättningar för att närstående ses som en viktig målgrupp för verksamheten. Det är också här som ni i ledningen säkerställer att verksamheten tar hänsyn de närståendes behov av delaktighet och eget stöd.
Exempel på att leda och planera
Ge vård och stöd
Den här delen av ledningssystemet beskriver själva vårdprocessen: de aktiviteter som ingår i att ge vård och behandling i det dagliga patientarbetet. Det är här den stora skillnaden kan göras för både patienters och närståendes delaktighet.
Som chef ansvarar du för att skapa förutsättningar för att vårdpersonalen känner till hur de kan arbeta med närstående som informerade och delaktiga resurser. Tydliga processkartor med kopplade rutiner gör det enklare för medarbetarna att arbeta systematiskt och att göra rätt.
Beskrivningen av vårdprocessens aktiviteter med exempel hittar du i texten som riktar sig till vårdpersonalen:
För vårdpersonal om närståendes delaktighet
Följa upp, utreda, lära och förbättra
Den här delen av ledningssystemet handlar om att förbättra och utveckla verksamheten. Det gäller systematiskt arbete med både kvalitet och patientsäkerhet. Där ingår att involvera patienter och närstående genom att till exempel ta emot, besvara och använda deras synpunkter och erfarenheter.
Exempel på att följa upp, utreda, lära och förbättra
Närstående ska vara delaktiga
Både lagstiftning och nationella strategier och överenskommelser lyfter fram närståendes rättigheter och deras viktiga roll för patienter i psykiatrisk och rättspsykiatrisk vård. Det finns alltså god grund för att involvera närstående i vården.
Närstående barn har särskilda rättigheter
Barn under 18 år som är närstående har rätt att få anpassad information, råd och stöd av hälso- och sjukvården. Det är ledningens ansvar att personalen känner till att barn ska uppmärksammas och att de ska få information och stöd utifrån sin kognitiva förmåga och mognadsnivå.
Lagar om närståendes roller och rättigheter
De närståendes roller och rättigheter lyfts fram i flera lagar: hälso- och sjukvårdslagen (HSL), lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT), patientlagen (PL) och patientsäkerhetslagen (PSL).
Nationella strategier och överenskommelser som rör närståendes delaktighet
Betydelsen av närståendes inflytande och delaktighet i vården lyfts i flera nationella strategier och överenskommelser, till exempel dessa:
Stärk kompetensen i brukarinflytande
Organisationen Nationell samverkan för psykisk hälsa, NSPH, har tagit fram en handbok och en webbutbildning för verksamheter som vill stärka sin kompetens i brukarinflytande. Utbildningen finns i tre versioner: för målchefer och beslutsfattare, personal inom vård och omsorg samt egenerfarna.
När närståendes delaktighet inte är möjlig
Det kan finnas utmaningar med att involvera närstående. Ibland kan det vara direkt olämpligt, till exempel om det förekommer våld i relationen. Du som är chef ansvarar för att det finns rutiner för att identifiera situationer där någons delaktighet är olämplig eller när patienter inte vill att närstående ska vara delaktiga.
Av verksamhetens rutiner och riktlinjer bör det framgå vilken information som kan delas med närstående även då samtycke saknas. Det kan handla om generell information om verksamheten och behandlingsutbudet.
Om en patient inte vill att de närstående ska vara delaktiga i vården, kan det ändå finnas samtycke till att de kan delta i utbildningar eller närståendegrupper.
Det bör också framgå hur man kan stödja närstående när samtycke saknas och vart de kan vända sig för eget stöd.
Inom rättspsykiatrin är det även viktigt att vara uppmärksam på att närstående kan vara brottsoffer som behöver särskilt stöd för det.
Här finns mer information om olika former av samtycke och hur det kan hanteras:
För vårdpersonal om närståendes delaktighet
Självskattning: Hur delaktiga är de närstående i er verksamhet?
För att ni ska kunna utveckla närståendes delaktighet och inflytande i er verksamhet behöver ni först ta reda på ert nuläge, både på verksamhets- och individnivå. Nedan finns formuläret Självskattning, med påståenden som beskriver olika aktiviteter för att stärka närståendes delaktighet.
Gå igenom påståendena och värdera hur väl de stämmer in på er verksamhet, för att ta reda på var era styrkor och utvecklingsområden finns.
Det underlag ni får fram kan sedan användas för att dels utveckla er verksamhet och ert ledningssystem, dels vara en utgångspunkt för fortsatt dialog med vårdpersonal och företrädare för närstående och patienter om hur ni kan arbeta vidare.
Självskattning av närståendes delaktighet – Psykiatrisk och rättspsykiatrisk vård – Socialstyrelsen
Du som ska leda arbetet med stödet
Socialstyrelsen har tagit fram ett förslag på hur ni kan lägga upp arbetet med materialet i arbetsgruppen. Du hittar det här: